Menu:
Snelmenu:
Waar ben ik:
Tekst:
AWBZ & WMO
>> AWBZ
>> WMO
>> Eigen bijdrage
AWBZ
Je kunt een beroep doen op de AWBZ (Algemene wet Bijzondere Ziektekosten) bij een chronische ziekte, een handicap of beperking. De AWBZ onderscheidt vijf soorten zorg, die 'functies' worden genoemd:
- Persoonlijke verzorging - hulp thuis bij o.a. douchen, aankleden of wc-gang
- Verpleging - medische hulp thuis, bijv. wondverzorging en injecties
- Begeleiding - ondersteuning in het dagelijkse leven, bijvoorbeeld bij het indelen van de dag
- Verblijf - als je niet meer zelfstandig kunt blijven wonen. Denk aan een tijdelijk of permanent verblijf in een verpleeg- of verzorgingshuis
- Behandeling - hierbij gaat het om herstel of verbeteren van je aandoening en voorkomen dat je aandoening erger wordt. Voorbeeld: opnieuw leren lopen na een hersenbloeding
Heb je zorg of begeleiding nodig, neem dan contact op met het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) in je regio. Op de website van het 
CIZ vind je het adres van de CIZ-vestiging bij jou in de buurt. Ga vervolgens naar de rubriek ‘informatie voor cliënten’. Onder 'AWBZ' staat de aanvraagprocedure en vind je alle officiële wetten en regelingen die gelden bij de indicatiestelling.
Het CIZ stelt een zogenaamd indicatiebesluit vast. Dit is een beschikking die je ontvangt binnen zes weken nadat je je aanvraag hebt ingediend. In het indicatiebesluit staat altijd vermeld:
- Voor welke functies je bent geïndiceerd (bijvoorbeeld Verpleging)
- Op hoeveel uren per week je recht op zorg en/of begeleiding hebt
- Hoelang je recht hebt op de zorg (bijvoorbeeld 1 jaar)
- Indien je bent geïndiceerd voor langdurig verblijf dan staat er in je indicatiebesluit een zorgzwaartepakket vermeld
Voordat de indicatie verloopt moet je opnieuw geïndiceerd worden door het CIZ (herindicatie). Je moet daarvoor zelf weer tijdig contact opnemen met het CIZ.
Als je vindt dat het CIZ de verkeerde of te weinig zorg heeft geïndiceerd, kun je binnen zes weken na de dagtekening van het indicatiebesluit bezwaar aantekenen bij het CIZ. Het CIZ hoort jouw standpunt en neemt een nieuw besluit. Als je het ook met dat besluit niet eens bent, kun je in beroep gaan bij de rechter.
Er zijn 32 regionale zorgkantoren die de uitvoering van de AWBZ verzorgen. Het zorgkantoor in jouw regio ontvangt van het CIZ een afschrift van je indicatiebesluit. Tijdens het contact met het CIZ kun je tevens aangeven of je de zorg in natura wilt ontvangen of dat je een PGB wenst, waarmee je de zorg zelf kunt inkopen. (zie hierna: PGB).
Kies je voor zorg in natura, dan regelt jouw zorgkantoor dat je zorg ontvangt van een zorgaanbieder. Het zorgkantoor sluit overeenkomsten met zorgaanbieders en bewaakt zo de omvang, variatie, kwaliteit en kosten van het zorgaanbod. Het zorgkantoor beheert de wachtlijsten in een regio. Je bent overigens vrij in de keuze van je zorgaanbieder. Voor hulp bij het maken van de juiste keuze kun je terecht bij jouw zorgkantoor, maar ook bijvoorbeeld bij www.regelhulp.nl of www.mee.nl.
WMO
Op 1 januari 2007 is de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) in werking getreden. Deze wordt uitgevoerd door de gemeente. De gemeente moet er voor zorgen dat iedere burger volwaardig kan deelnemen aan de maatschappij. Daarbij mogen ouderen en mensen met een beperking geen drempels ervaren. Elke gemeente mag zelf bepalen hoe ze de maatschappelijke ondersteuning organiseert. De gemeente krijgt de regie omdat de gemeente geacht wordt beter zicht te hebben op de plaatselijke situatie dan de rijksoverheid. De WMO vervangt onder andere de Wet voorzieningen gehandicapten (Wvg) en de huishoudelijke verzorging uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Op 1 januari 2007 is de huishoudelijke hulp uit de AWBZ geschrapt.
Een centraal begrip in de WMO is de compensatieplicht van gemeenten. Dit geeft gemeenten de opdracht voorzieningen te treffen ter compensatie van de beperkingen die hun burgers ondervinden in zelfredzaamheid en maatschappelijke participatie.
Gemeenten zijn door de WMO verantwoordelijk voor voorzieningen en activiteiten die het mensen mogelijk maken om mee te doen in de samenleving, o.a.:
- rolstoelen & handbikes
- woningaanpassing
- vervoer
- huishoudelijke hulp
- maaltijdverstrekking, recreatieve en sociale activiteiten
- ondersteuning van mantelzorgers en vrijwilligers.
Wil je in aanmerking komen voor een WMO-voorziening, neem dan contact op met je gemeente. Het CIZ stelt in opdracht van veel gemeenten overigens ook de indicatie voor de WMO. Bij de indicatiestelling kunt u zich desgewenst (gratis) laten ondersteunen door MEE. Zie www.mee.nl voor de MEE-vestiging bij u in de buurt.
In de WMO worden gemeenten verplicht om burgers de keuze te bieden tussen een voorziening in natura, een financiële tegemoetkoming of een persoonsgebonden budget. Dit geldt voor alle individuele voorzieningen, bijvoorbeeld rolstoelen of huishoudelijke hulp. Bij sportrolstoelen is bijvoorbeeld vaak sprake van een financiële tegemoetkoming: een vast bedrag, ongeacht de aard en de prijs van de rolstoel die je nodig hebt; de rest is dan voor eigen rekening. Voor de keuze tussen PGB of voorzieningen in natura, zie de rubriek PGB, hieronder.
Kies je voor huishoudelijke hulp in natura, dan ben je aangewezen op de thuiszorginstelling(en) waarmee de gemeente een overeenkomst heeft gesloten. Ook ben je dan gebonden aan de prestatieafspraken die de gemeente met deze instelling(en) heeft gemaakt, bijvoorbeeld met betrekking tot vervanging bij ziekte.
Kies je bij hulpmiddelen voor levering in natura, dan ben je aangewezen op de leverancier(s) waarmee je gemeente een overeenkomst heeft gesloten. Bij een rolstoel heb je dan in principe maar een beperkte keuze. Echter, het compensatiebeginsel biedt wel aanknopingspunten om aanspraak te maken op de rolstoel van je keuze, ook al zit deze niet in het standaardpakket. Je moet je aanvraag dan wel extra uitgebreid onderbouwen. Het kan raadzaam zijn een beroep te doen op het plaatselijk gehandicaptenplatform; wellicht kunnen zij je hierbij van advies dienen. Ook rolstoelleveranciers kunnen hierbij soms behulpzaam zijn.
Ondersteuning bij woningaanpassing
Gemeente en CIZ hebben niet altijd voldoende specialistische kennis (en inlevingsvermogen in jouw situatie) in huis. Daarom kan het verstandig zijn je te laten adviseren door een specialist op dit gebied. Ir. Johan Grootveld is zo’n specialist. Hij is vader van een meervoudig complex gehandicapte zoon én architect en adviseur op het gebied van woningaanpassingen. Voor leden van de Dwarslaesie Organisatie Nederland is het eerste spreekuur gratis. Ir Johan Grootveld, website: http://woningaanpassing.grootveld.net, e-mail: , tel.: (0181) 472 690.
Eigen bijdrage
Voor zowel AWBZ-zorg als WMO-voorzieningen is een inkomensafhankelijke eigen bijdrage verschuldigd. Het Centraal Administratiekantoor (CAK) berekent en incasseert deze eigen bijdragen. De eigen bijdrage WMO mag samen met de eigen bijdrage AWBZ nooit hoger zijn dan de maximale eigen bijdrage die bij uw inkomen past.
Elke gemeente mag zelf de hoogte van de eigen bijdrage WMO vaststellen. Hierin zitten grote verschillen per gemeente.
De afstemming tussen de gemeenten en het CAK is nog verre van eenduidig en efficiënt geregeld. Je moet er daarom rekening mee houden dat je in de loop van het jaar geconfronteerd wordt met herberekeningen en naheffingen. Op de website www.hetcak.nl kun je zelf je (maximale) eigen bijdrage berekenen.
Het CAK geeft ook diverse brochures uit. Deze kun je via www.hetcak.nl downloaden of bestellen. Ook kun je het CAK (gratis) bellen voor informatie over de volgende onderwerpen:
- WMO: (0800) 19 25
- AWBZ, Zorg zonder Verblijf: (0800) 19
- AWBZ, Zorg met Verblijf: (0800) 00 87
Deze nummers zijn bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur.
